基于集中指数的宁夏卫生资源配置公平性研究(上)

[《中国卫生事业管理》2017年第5期], 宁夏医科大学 常高峰 孙玉凤 任晓燕 姚中宝 李林贵 发布于 2017/9/27


目的:评价宁夏2010年~2013年卫生资源配置的公平性,探讨“控制变量”(经济因素)和“需要变量”(常住人口、人口密度、出生率等)对卫生资源配置不公平性的影响。方法:采用间接标准化集中指数法测量卫生资源配置不公平指数及各影响因素对不公平性的贡献。结果:宁夏卫生资源的配置整体水平不高,市区卫生资源配置水平高于县区。宁夏卫生资源的配置的集中指数均分布在0~0.30之间,存在于倾向经济发达地区的不公平。“控制变量”对宁夏卫生资源配置不公平的贡献率整体上低于“需要变量”的贡献率。结论:在进行宁夏卫生资源配置时应综合考虑“需要变量”。

摘要:目的:评价宁夏2010年~2013年卫生资源配置的公平性,探讨“控制变量”(经济因素)和“需要变量”(常住人口、人口密度、出生率等)对卫生资源配置不公平性的影响。方法:采用间接标准化集中指数法测量卫生资源配置不公平指数及各影响因素对不公平性的贡献。结果:宁夏卫生资源的配置整体水平不高,市区卫生资源配置水平高于县区。宁夏卫生资源的配置的集中指数均分布在00.30之间,存在于倾向经济发达地区的不公平。“控制变量”对宁夏卫生资源配置不公平的贡献率整体上低于“需要变量”的贡献率。结论:在进行宁夏卫生资源配置时应综合考虑“需要变量”。

关键词:卫生资源配置,公平性,集中指数,宁夏

基金项目:国家自然基金“基于利益相关者博弈公立医院补偿机制研究”(编号:2014/71463045);教育部人文社科西部和边疆地区青年基金项目“城乡基本医疗保障一体化背景下的卫生保健公平性及其分解研究”(编号:15XJCZH007)

公平是人类社会的共同理想,随着人类社会财富的不断增加,公平就显得越发重要。而健康公平是社会公平的一个非常重要的方面。作为健康公平基本内容之一,卫生资源配置的公平对健康公平性具有极其重要的作用,意味着每一位社会成员拥有相同的机会获得医疗卫生服务,直接体现社会公平,对维护社会公平正义有重要意义[1-2]。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业内部的分配与转移。卫生资源配置的公平性是指每个公民有权利平等的获得卫生资源[3]。卫生资源配置公平性是卫生服务体系绩效的重要结构性因素,也是区域卫生规划的重要依据。

以往的许多对于卫生资源配置公平性的研究常用洛伦兹曲线和基尼系数进行评价,但是该方法无法看出是倾向于经济发达地区还是经济落后地区的不公平[4]。本文利用集中指数及标准化集中指数测量宁夏2011年~2014年不同经济水平地区间卫生资源配置公平性,同时分析经济因素对宁夏卫生资源配不公平的影响。

1  资料与方法

1.1  资料来源

数据来源于2011年~2014年《宁夏统计年鉴》。数据包括宁夏19个市县(市是指其管辖的市区,而其所管辖的县则独立出来)的床位数、执业及助理医师数、注册护士数以及常住人口、人口密度、人均GDP、人均财政支出、人均财政收入、出生率和死亡率等。

1.2  研究对象

通过文献复习,本文选择千人口床位数、千人口执业及助理医师数、千人口注册护士数三大指标作为测量卫生资源配置公平性的指标。研究对象包括宁夏各级医院以及乡镇卫生院、社区卫生服务站(中心)等基层医疗卫生机构。

1.3  研究方法

1.3.1  集中指数

集中指数可以从总体上量化与经济因素相关的卫生资源配置的公平程度,其大小为集中曲线和均等线之间面积的2倍,取值范围-11。集中指数为0,说明绝对公平,为1说明绝对不公平;为正值时,说明较多的卫生资源倾向于配置在经济水平高的地区;为负值时,说明卫生资源倾向于配置在经济水平低的地区。集中指数计算公式如下:

其中,r为经济水平排序,h为卫生资源量排序,(为卫生资源量均值[5]

1.3.2  预测“控制变量”(经济因素)相同时的卫生资源量

集中指数计算的不公平为不同经济地区之间总的不公平,包括由卫生“需要变量”(常住人口、人口密度、出生率等因素[6])不同引起的不公平,以及由“控制变量”(经济因素)不同引起的不公平。

考虑将“控制变量”(经济因素)控制在同一水平,利用多元线性回归法,根据影响卫生资源量的因素(即“需要变量”)计算出预期卫生资源量,继而算出预期卫生资源配置集中指数,该集中指数为“需要变量”引起的不公平,则其与总集中指数之差即为经济因素引起的不公平[7],具体步骤如下:

①使用最小二乘法建立回归方程:

(2)式中i代表个人,xj代表“需要”变量,zk指“控制”变量

②采用样本均值,控制回归模型中“控制变量”(经济因素),预测其它“需要变量”决定的卫生资源量:

其中,为“需要变量”决定的卫生资源量。

总集中指数等于各变量集中指数的代数和,“控制变量”(经济因素)决定的集中指数等于总体集中指数减去其它因素决定的集中指数,“控制变量”(经济因素)和“需要变量”(常住人口、人口密度、出生率等)对总体集中指数的贡献率为经济因素决定的集中指数与总集中指数之比。集中指数有正负之分,单个变量的贡献率可以大于100%,也可以小于100%[8]

2  结果

2.1  2011年~2014年宁夏各市县卫生资源配置情况

由表1可以看出,宁夏各市县卫生资源量配置整体水平不高,床位数最高为2014年银川市床位数为8.87/千人,最低为2011年红寺堡区仅为1.11/千人;执业及助理医师最高为2014年银川市为8.71/千人,最低为2011年红寺堡区仅为1.16/千人;注册护士最高为2014年银川市,为5.17/千人,最低为2011年海原县仅为0.31/千人。

1  2011年~2014年宁夏各市县卫生资源配置情况(/千人,人/千人)

市县

千人口床位数

千人口执业及助理医师数

千人口注册护士

2011

2012

2013

2014

2011

2012

2013

2014

2011

2012

2013

2014

银川市

6.79

7.92

8.49

8.87

6.73

7.37

8.05

8.71

3.83

4.36

4.87

5.17

永宁县

1.54

1.97

1.93

1.91

1.77

1.75

2.18

1.84

0.82

0.81

1.06

1.14

贺兰县

1.63

1.70

1.65

1.69

1.25

1.37

1.35

1.42

0.59

0.67

0.70

0.70

灵武市

2.64

2.46

2.95

2.54

3.54

2.78

2.76

3.13

1.50

1.44

1.58

1.56

石嘴山市

6.30

6.56

6.57

6.87

4.62

5.41

6.21

6.34

3.28

3.44

3.55

3.68

平罗县

3.04

3.35

3.27

3.19

3.99

3.74

3.45

3.13

1.79

1.59

1.71

1.64

利通区

4.79

4.64

6.81

6.51

4.02

4.15

4.80

4.73

1.97

1.96

2.23

2.59

红寺堡区

1.11

0.95

1.84

1.85

1.16

1.07

1.47

1.25

0.55

0.49

0.70

0.75

盐池县

6.29

3.98

3.81

3.90

4.72

2.96

3.13

3.15

2.64

0.76

0.91

0.92

同心县

1.67

1.84

1.96

2.21

1.21

1.63

1.60

1.65

0.27

1.00

1.08

1.17

青铜峡市

2.68

3.71

4.25

4.29

1.82

1.83

3.44

3.21

1.02

1.74

1.97

2.04

原州区

5.05

5.12

5.12

4.79

3.98

3.78

4.02

4.45

1.84

1.25

1.36

1.40

西吉县

2.18

1.63

2.30

2.21

2.50

2.24

2.31

2.32

0.39

0.42

0.45

0.59

隆德县

3.14

2.90

3.39

3.73

2.37

2.42

2.76

2.99

0.90

0.87

0.88

1.21

泾源县

2.42

1.78

2.35

2.82

2.26

2.45

2.68

2.44

0.47

0.53

0.59

0.56

彭阳县

3.47

3.12

3.15

3.83

2.08

2.13

2.09

2.30

0.48

0.50

0.53

0.70

沙坡头区

3.91

3.78

4.29

4.24

3.13

2.96

3.12

3.19

1.82

1.83

1.95

2.11

中宁县

2.77

2.54

2.66

2.82

2.32

2.47

2.50

2.60

0.85

0.99

0.97

1.01

海原县

2.05

1.98

1.94

2.01

1.71

1.55

1.96

1.88

0.31

0.33

0.53

0.54

注:银川市是指所管辖的市区包括兴庆区、金凤区和西夏区,石嘴山市包括惠农区和大武口区,青铜峡市和灵武市为县级市,红寺堡区为县级开发区,利通区、原州区和沙坡头区分别为吴忠市、固原市和中卫市所管辖的市区。

卫生资源配置水平差异较大。随着时间的推移,除了青铜峡市(县级市)和银川市所管辖的市区每千人口卫生资源拥有量有一定程度的提高,相当数量的县区每千人口卫生资源拥有量变化并不明显,只存在小幅度的波动。

2.2  2011年~2014年宁夏各市县经济水平相同情况下的卫生资源配置情况

以全区的人均GDP为样本均值,对公式(3)中的经济水平进行替换,突出其它“需要变量”的作用,得到各市县经济水平取平均水平时卫生资源的配置量,即由“需要变量”决定的卫生资源配置情况,如表2所示。

2  2011年~2014年宁夏各市县“需要变量”决定的卫生资源配置情况(/千人,人/千人)

市县

千人口床位数

千人口执业及助理医师数

千人口注册护士

2011

2012

2013

2014

2011

2012

2013

2014

2011

2012

2013

2014

银川市

6.93

8.59

9.39

7.06

3.86

6.03

5.16

6.08

3.86

4.86

5.07

3.73

永宁县

3.04

3.41

3.95

4.49

3.31

3.63

4.34

3.78

1.46

1.54

1.67

2.06

贺兰县

3.03

3.13

3.34

2.92

2.76

3.02

2.67

2.44

1.16

1.09

1.23

1.04

灵武市

3.27

3.36

3.33

3.45

3.05

2.23

3.57

2.99

1.35

1.19

1.31

1.40

石嘴山市

5.15

5.92

5.58

4.90

3.61

3.37

4.88

4.14

2.47

2.58

2.68

2.33

平罗县

3.73

3.5

3.99

3.29

3.18

3.14

4.10

2.68

1.61

1.69

1.69

1.27

利通区

2.47

2.66

3.87

3.58

2.72

3.85

3.26

3.11

1.07

1.51

1.63

1.48

红寺堡区

1.68

1.24

2.36

3.55

3.32

2.67

2.20

3.21

0.88

0.86

0.66

1.48

盐池县

3.08

2.83

2.89

4.37

2.90

1.88

2.81

3.80

1.12

0.82

0.96

1.99

同心县

2.44

2.02

2.59

2.64

2.37

2.03

1.89

2.43

0.74

0.77

0.83

0.88

青铜峡市

3.73

3.81

4.03

4.84

3.05

2.91

4.13

4.12

1.54

1.64

1.72

2.29

原州区

3.49

3.32

3.41

2.14

2.68

2.14

2.36

1.89

1.33

1.19

1.33

0.55

西吉县

2.6

2.23

2.69

1.57

2.15

2.24

1.40

1.44

0.72

0.82

0.86

0.18

隆德县

2.26

2.67

3.13

4.38

3.13

3.12

3.57

3.77

1.03

1.13

1.16

1.99

泾源县

1.83

0.99

1.73

2.48

1.95

2.26

1.45

2.23

0.19

0.34

0.24

0.78

彭阳县

2.68

2.24

2.6

3.00

2.50

2.38

2.29

2.64

0.83

0.9

0.8

1.11

沙坡头区

4.51

4.51

4.39

4.28

3.21

2.46

4.16

3.65

1.94

1.78

1.96

1.93

中宁县

3.98

3.6

3.82

4.32

3.09

2.55

3.67

3.72

1.66

1.52

1.6

1.95

海原县

3.05

2.54

2.86

2.98

2.31

1.95

2.04

2.72

0.95

0.99

1.01

1.10

可以看出,当经济水平取当年全区均值时,各市区和县区每千人口卫生资源拥有量实际拥有量相比都有相当程度的波动。经济水平落后的地区,如红寺堡区、海原县、泾源县和泾源县等地区的每千人口卫生资源拥有不同程度地提高。而经济水平较高的地区,如银川市、原州区、石嘴山市等地区,每千人口卫生资源拥有量与实际拥有量相比都有不同程度的降低。

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