农村居民对村卫生室的利用及评价调查研究——以重庆市5个区县为例

[《中国卫生事业管理》2017年第5期], 重庆医科大学公共卫生与管理学院 蒲鑫鑫 龙华 唐贵忠 重庆市卫生计生监督执法局 何中臣 发布于 2017/9/25


目的:为了解重庆市农村居民对村卫生室的利用和评价情况,提高村卫生室的服务能力与服务质量。方法:采用自行设计的调查问卷,对农村居民进行现场调查,应用spss19.0统计软件进行分析。结果:75.29%的村民表示会选择村卫生室作为第一就诊地点,93.73%的村民表示病情严重时不会继续选择在村卫生室就医。对5个区县村民对村卫生室不满意的几个方面(技术水平、就医环境与服务态度、医疗费用等)进行统计学分析,存在显著性差异(P<0.05)。结论:重庆市农村居民对村卫生室的利用情况较好,村民对村卫生室的整体评价较好,但在技术水平和健康知识的宣传方面评价相对较差,应提高村卫生室的技术水平,加强对慢性病、妇幼保健方面健康知识的宣传。

摘要:目的:为了解重庆市农村居民对村卫生室的利用和评价情况,提高村卫生室的服务能力与服务质量。方法:采用自行设计的调查问卷,对农村居民进行现场调查,应用spss19.0统计软件进行分析。结果:75.29%的村民表示会选择村卫生室作为第一就诊地点,93.73%的村民表示病情严重时不会继续选择在村卫生室就医。对5个区县村民对村卫生室不满意的几个方面(技术水平、就医环境与服务态度、医疗费用等)进行统计学分析,存在显著性差异(P0.05)。结论:重庆市农村居民对村卫生室的利用情况较好,村民对村卫生室的整体评价较好,但在技术水平和健康知识的宣传方面评价相对较差,应提高村卫生室的技术水平,加强对慢性病、妇幼保健方面健康知识的宣传。

关键词:农村居民,村卫生室,利用,评价

基金项目:2012年重庆市卫生局重点项目“重庆市统筹城乡医疗卫生改革发展区域卫生规划研究”(编号:CHSR1)

农村卫生室作为我国三级农村卫生医疗保健网底,在防病工作中起着不可替代的作用[1]。并且,农村卫生室作为农村居民医疗服务的第一接触点,承担着医疗保健、疾病预防、健康宣传等方面的作用[2]。本研究从重庆市五大功能核心区各随机抽取一个区县,共计5个区县的858名村民对村卫生室的利用及评价情况进行调查分析,为促进农村卫生室的建设提供科学的建议。

1  对象及方法

1.1  对象

20153月~5月,根据重庆市最新五大功能核心区划分,分别选取了武隆县、垫江县、璧山区、九龙坡区、渝北区五个区县,每个区县选取3个乡镇,偶遇访问共838名年龄大于18周岁(居住时间≥1)的农村居民为研究对象。内容包括居民基本情况、对卫生室的利用情况以及对卫生室评价三个方面。

1.2  方法

按照区域功能和经济条件对各区县及乡镇采取分层抽样;对农村居民采取偶遇访问的方法(因年龄、在家情况、配合程度等,无法做到整群或随机抽样),使用自行设计的调查问卷,由经过培训的调查员进行现场调查。

1.3  数据处理

全部数据采用EXCEL建立数据库,再通过spss19.0软件进行描述性分析,X2检验等保证数据输出质量,判断影响因素有无统计学意义。

1.4  质量控制

调查问卷经过专家的多次审核和论证,本次调查实行全过程质量控制,对调查员进行了统一培训;在正式调查前首先在武隆县对190名村民进行了预调查,结果显示问卷重复信度为85%,效度较好;调查过程中,调查指导员每天对问卷进行完整性和逻辑性查错;为保证数据录入质量,在录入后,进行了复核和校对。

2  结果

本次调查问卷共计900份问卷,回收有效858份问卷,回收率95.3%,回收有效率100%

2.1  村卫生室的分布情况

838(97.67%)名居民表示本村有村卫生室,其中774(90.21%)人表示本村仅有1个村卫生室;384(89.51%)居民表示离居住地点最近的医疗机构为本村卫生室,其次为邻村卫生室,占8.16%;有610(71.1%)人表示居住地离村卫生室的距离在1公里以内,830(96.74%)人表示居住地到村卫生室有公路或者机耕路。

2.2  居民对村卫生室的选择利用情况

在村卫生室选择方面,646(75.29%)人选择村卫生室作为第一就诊地点;798(93.01%)人表示自己或自己的家人去村卫生室看过病,没选择去卫生室看病的人群中26(43.33%)人认为效果不明显;474(59.4%)人选择去村卫生室就医的主要原因是离家近,其次是因为病症较轻,有122(15.29%)人;748(93.73%)人表示病情较严重时不会继续选择在村卫生室就医。详见表1

1  村民对村卫生室的利用情况

变量

选项

频数(n)

频率(%)

变量

选项

频数(n)

频率(%)

首选村卫生室就医

646

75.29

近一年大概去了几次村卫生室

1-3

482

60.40

到村卫生室看过病

798

93.01

4-5

112

14.04

便宜

50

6.27

5

204

25.56

效果好

122

15.29

病情严重时继续选择村卫生室

50

6.27

离家近

474

59.40

选择村卫生室主要原因

服务态度好

14

1.75

村医到家就诊

284

35.59

病症轻

116

14.54

不选择去村卫生室的主要原因

效果不明显

26

43.33

与村医熟悉

16

2.01

费用高

2

3.33

其他

6

0.75

距离远

16

26.67

1-3

610

76.44

药品种类少

4

6.67

1年内因病看过几次医生

4-5

160

20.05

医疗条件差

6

10.00

5

228

28.57

报销比例低

6

10.00

2.3  居民对村卫生室的评价情况

在对村卫生室评价方面,主要包括医疗环境、服务态度、技术水平、医疗费用、健康宣传等[3]。结果显示,就医环境、治疗效果、村医技术水平三方面超过半数的村民评价为“一般”;在医生的在岗情况、服务态度、医疗费用方面超过一半的村民评价为“较好”;而在健康宣传、健康讲座的开展等方面超过60%的村民评价为“差”。评价情况详见表2

2  村民对村卫生室的评价情况

评价指标

较好

一般

频数

(n)

频率

(%)

频数

(n)

频率

(%)

频数

(n)

频率

(%)

就医环境

334

38.93

490

57.11

34

3.96

村医的服务态度

558

65.03

280

32.63

20

2.33

医疗设备齐全程度

280

32.63

364

42.42

214

24.94

治疗效果

306

35.66

486

56.64

66

7.69

村医技术水平

256

29.84

554

64.57

48

5.59

药品种类齐全程度

386

44.99

276

32.17

196

22.84

收费合理情况

500

58.32

270

31.46

88

10.22

医生在岗情况

688

80.19

142

16.55

28

3.26

举办健康讲座

50

5.83

154

17.95

654

76.22

健康宣传栏每月更新情况

36

4.2

270

31.47

552

64.34

村医开药开处方情况

456

53.15

78

9.09

324

37.76

对药品零差价销售了解情况

54

6.29

754

37.88

50

55.83

提供健康体检或健康知道服务

202

23.54

440

51.28

216

25.17

2.4  5个地区村民对村卫生室最不满意方面的比较

从本次的调查了解到,技术水平方面,武隆县的村民不满意的人数最多,有46(46%)人;就医环境和服务态度方面,垫江县村民不满意的人数最多,分别为46(24.21%)人和36(16.07%)人;医疗费用方面,渝北区村民不满意的人数最多,有20(14.49%)人。5个地区在技术水平、就医环境、服务态度、医疗费用方面存在显著性差异(P0.05)。详见表3

3  5区县村民对村卫生室最不满意方面比较情况

评价指标

武隆

九龙坡区

垫江县

渝北区

璧山区

X2

P

频数

(n)

频率

(%)

频数

(n)

频率

(%)

频数

(n)

频率

(%)

频数

(n)

频率

(%)

频数

(n)

频率

(%)

技术水平低

46

24.21

22

14.67

26

11.61

24

17.39

36

23.08

15.087

0.005

就医环境差

4

2.11

12

6.32

46

24.21

34

17.89

16

8.42

51.882

0.000

服务态度差

12

6.32

2

1.33

36

16.07

0

0

6

3.85

51.567

0.000

收费不合理

16

8.42

14

9.33

30

13.39

20

14.49

6

3.85

13.097

0.011

3  讨论及建议

3.1  村民对村卫生室利用及评价情况

第五次国家卫生服务调查显示,72.8%的就诊者第一次就诊多在基层医疗卫生机构(村卫生室站、卫生院、社区卫生服务站、社区卫生服务中心)[4]。本调查发现,重庆市村卫生室设置广泛,覆盖率高,已成为农村居民最近的就医场所;村民对村卫生室的利用情况较好,75.29%的村民选择村卫生室作为第一就诊点,93.01%的村民表示自己或家人去村卫生室看过病,表明村卫生室已普遍得到居民认可,是农村最便捷、最重要的基层卫生资源;大多数村民选择村卫生室就诊是因为其离家较近或病症较轻,不选择去村卫生室看病的主要原因为效果不明显,由此可见,村民对村卫生室的利用主要是因为方便,但村卫生室的医疗技术水平还不能很好的满足村民需要。

对村卫生室的评价方面,5个区县对村卫生室的总体评价较好。在就医环境、服务态度方面多数评价较好;而在村医的技术水平和治疗效果方面50%以上的村民评价为一般,这也与村民对村卫生室的利用调查结果一致;在健康知识的宣传、健康讲座的举办方面60%以上的村民评价为差,并且55.83%的村民表示并不清楚什么是“药品零差价销售”,说明村卫生室在疾病预防、妇幼保健、健康教育方面还不够重视[5],对药品销售制度方面的宣传还不到位。

统计分析发现,对村卫生室技术水平不满意人数所占比例最高的为武隆县,对就医环境与服务态度不满意人数占比最高的为垫江县,这可能与两地的地理位置、经济条件有关。这两个地区距离重庆主城最远,属于重庆不发达地区,地方财政投入、村医业务素质影响到村卫生室的建设[6],进而影响到村民的评价结果。而渝北区村民认为收费不合理在5个区县中人数最多,可能由于渝北区经济较其他4个区县更发达,政府投入力度较大,同时交通更便利,村民寻求到低价格的药品可能性更大[7]。村卫生室服务呈现出两极分化的现象,一些服务在经济条件较好,交通较便利的地方开展较好,在经济条件欠佳,地理位置偏远的地方,开展较差[8]

3.2  建议

本次调查发现村卫生室的建设情况整体较好,但是在村医的技术水平方面还有待提高。在贫困地区,经济因素仍是影响卫生服务利用的主要因素[9],建议政府加大对偏远地区村卫生室的投入,在一村一室原则的基础上针对面积大、人口多的村增设卫生点,提高边远地区农村卫生服务的可及性[10];建议努力改善农村居民的就医环境,加强对村卫生室医务人员的培训,开展多种学习培训渠道,由单纯的业务培训向强化全面素质教育转化[11],不断提高乡村医生的整体素质,强化乡村医生队伍建设,鼓励医学大中专毕业生到村卫生室执业[12],提高村民对村卫生室的信任度。村卫生室的主要职能是公共卫生服务,提供常见病、多发病的诊断和咨询[13],农村地区慢性病发病率较高,如高血压、糖尿病,建议加慢性病、妇幼保健、健康教育方面知识的宣传,定期为村民开展健康讲座,提供健康知识和健康体检服务。

参考文献:

[1]王俊丽.农村卫生室的现状与对策探索[J].产业与科技论坛,201413(11)112.

[2]李准,翁淳光,冯思佳,等.重庆市村卫生室基本设施现状分析[J].中国卫生事业管理,201128(11)845.

[3]王新会,骆达.天津市农村居民卫生服务需求和利用情况研究[J].中国农村卫生事业管理,201636(8)956-958.

[4]卫生部统计信息中心.第五次国家卫生服务调查结果之二—卫生服务需要、需求和利用[J].中国卫生信息管理,201411(3)193-194.

[5]钟文娟,李彬.不同经济地区对村卫生室反应性的调查分析[J].中国卫生经济,201029(6)68-69.

[6]王思凌,蒲川.重庆市村卫生室基本药品制度实施现状分析[J].中国卫生事业管理,201532(5)437-439.

[7]孙宇,李翔,王伟,等.满洲里市和彭州市农村居民基本公共卫生服务满意度对比分析[J].中国卫生事业管理,201633(7)552-554.

[8]陈爱如,汪玉萍.安徽省村级卫生室服务能力调查研究[J].中国卫生事业管理,201633(9)687-690.

[9]袁秀伟.河南省农村卫生室开展基本公共卫生服务的现状与困境破解—基于216个村卫生室的实证研究[J].中国卫生事业管理,201633(9)648-650.

[10]罗奎.村卫生室建设及管理的实践与思考[J].医学与社会,200922(3)49-51.

[11]李彬,陈丹霞,倪荣丽,等.中国4省农村卫生室建设现状调查[J].中国公共卫生,201026(9)1094.

[12]何明彬.浅谈山区农村卫生室的发展走向及对策[J].中国农村卫生事业管理,201131(1)53-54.

[13]周金铃.新农合制度下村卫生室的医疗服务功能[J].中国卫生事业管理,201229(2)132-134.

通讯作者:唐贵忠。

 

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