摘要：目的：为了解重庆市农村居民对村卫生室的利用和评价情况，提高村卫生室的服务能力与服务质量。方法：采用自行设计的调查问卷，对农村居民进行现场调查，应用spss19.0统计软件进行分析。结果：75.29%的村民表示会选择村卫生室作为第一就诊地点，93.73%的村民表示病情严重时不会继续选择在村卫生室就医。对5个区县村民对村卫生室不满意的几个方面(技术水平、就医环境与服务态度、医疗费用等)进行统计学分析，存在显著性差异(P＜0.05)。结论：重庆市农村居民对村卫生室的利用情况较好，村民对村卫生室的整体评价较好，但在技术水平和健康知识的宣传方面评价相对较差，应提高村卫生室的技术水平，加强对慢性病、妇幼保健方面健康知识的宣传。

关键词：农村居民，村卫生室，利用，评价

基金项目：2012年重庆市卫生局重点项目“重庆市统筹城乡医疗卫生改革发展区域卫生规划研究”(编号：CHSR1)

农村卫生室作为我国三级农村卫生医疗保健网底，在防病工作中起着不可替代的作用^[1]。并且，农村卫生室作为农村居民医疗服务的第一接触点，承担着医疗保健、疾病预防、健康宣传等方面的作用^[2]。本研究从重庆市五大功能核心区各随机抽取一个区县，共计5个区县的858名村民对村卫生室的利用及评价情况进行调查分析，为促进农村卫生室的建设提供科学的建议。

1  对象及方法

1.1  对象

2015年3月～5月，根据重庆市最新五大功能核心区划分，分别选取了武隆县、垫江县、璧山区、九龙坡区、渝北区五个区县，每个区县选取3个乡镇，偶遇访问共838名年龄大于18周岁(居住时间≥1年)的农村居民为研究对象。内容包括居民基本情况、对卫生室的利用情况以及对卫生室评价三个方面。

1.2  方法

按照区域功能和经济条件对各区县及乡镇采取分层抽样；对农村居民采取偶遇访问的方法(因年龄、在家情况、配合程度等，无法做到整群或随机抽样)，使用自行设计的调查问卷，由经过培训的调查员进行现场调查。

1.3  数据处理

全部数据采用EXCEL建立数据库，再通过spss19.0软件进行描述性分析，X²检验等保证数据输出质量，判断影响因素有无统计学意义。

1.4  质量控制

调查问卷经过专家的多次审核和论证，本次调查实行全过程质量控制，对调查员进行了统一培训；在正式调查前首先在武隆县对190名村民进行了预调查，结果显示问卷重复信度为85%，效度较好；调查过程中，调查指导员每天对问卷进行完整性和逻辑性查错；为保证数据录入质量，在录入后，进行了复核和校对。

2  结果

本次调查问卷共计900份问卷，回收有效858份问卷，回收率95.3%，回收有效率100%。

2.1  村卫生室的分布情况

838(97.67%)名居民表示本村有村卫生室，其中774(90.21%)人表示本村仅有1个村卫生室；384(89.51%)居民表示离居住地点最近的医疗机构为本村卫生室，其次为邻村卫生室，占8.16%；有610(71.1%)人表示居住地离村卫生室的距离在1公里以内，830(96.74%)人表示居住地到村卫生室有公路或者机耕路。

2.2  居民对村卫生室的选择利用情况

在村卫生室选择方面，646(75.29%)人选择村卫生室作为第一就诊地点；798(93.01%)人表示自己或自己的家人去村卫生室看过病，没选择去卫生室看病的人群中26(43.33%)人认为效果不明显；474(59.4%)人选择去村卫生室就医的主要原因是离家近，其次是因为病症较轻，有122(占15.29%)人；748(93.73%)人表示病情较严重时不会继续选择在村卫生室就医。详见表1。

表1  村民对村卫生室的利用情况

2.3  居民对村卫生室的评价情况

在对村卫生室评价方面，主要包括医疗环境、服务态度、技术水平、医疗费用、健康宣传等^[3]。结果显示，就医环境、治疗效果、村医技术水平三方面超过半数的村民评价为“一般”；在医生的在岗情况、服务态度、医疗费用方面超过一半的村民评价为“较好”；而在健康宣传、健康讲座的开展等方面超过60%的村民评价为“差”。评价情况详见表2。

表2  村民对村卫生室的评价情况

2.4  5个地区村民对村卫生室最不满意方面的比较

从本次的调查了解到，技术水平方面，武隆县的村民不满意的人数最多，有46(46%)人；就医环境和服务态度方面，垫江县村民不满意的人数最多，分别为46(24.21%)人和36(16.07%)人；医疗费用方面，渝北区村民不满意的人数最多，有20(14.49%)人。5个地区在技术水平、就医环境、服务态度、医疗费用方面存在显著性差异(P＜0.05)。详见表3。

表3  5区县村民对村卫生室最不满意方面比较情况

3  讨论及建议

3.1  村民对村卫生室利用及评价情况

第五次国家卫生服务调查显示，72.8%的就诊者第一次就诊多在基层医疗卫生机构(村卫生室站、卫生院、社区卫生服务站、社区卫生服务中心)^[4]。本调查发现，重庆市村卫生室设置广泛，覆盖率高，已成为农村居民最近的就医场所；村民对村卫生室的利用情况较好，75.29%的村民选择村卫生室作为第一就诊点，93.01%的村民表示自己或家人去村卫生室看过病，表明村卫生室已普遍得到居民认可，是农村最便捷、最重要的基层卫生资源；大多数村民选择村卫生室就诊是因为其离家较近或病症较轻，不选择去村卫生室看病的主要原因为效果不明显，由此可见，村民对村卫生室的利用主要是因为方便，但村卫生室的医疗技术水平还不能很好的满足村民需要。

对村卫生室的评价方面，5个区县对村卫生室的总体评价较好。在就医环境、服务态度方面多数评价较好；而在村医的技术水平和治疗效果方面50%以上的村民评价为一般，这也与村民对村卫生室的利用调查结果一致；在健康知识的宣传、健康讲座的举办方面60%以上的村民评价为差，并且55.83%的村民表示并不清楚什么是“药品零差价销售”，说明村卫生室在疾病预防、妇幼保健、健康教育方面还不够重视^[5]，对药品销售制度方面的宣传还不到位。

统计分析发现，对村卫生室技术水平不满意人数所占比例最高的为武隆县，对就医环境与服务态度不满意人数占比最高的为垫江县，这可能与两地的地理位置、经济条件有关。这两个地区距离重庆主城最远，属于重庆不发达地区，地方财政投入、村医业务素质影响到村卫生室的建设^[6]，进而影响到村民的评价结果。而渝北区村民认为收费不合理在5个区县中人数最多，可能由于渝北区经济较其他4个区县更发达，政府投入力度较大，同时交通更便利，村民寻求到低价格的药品可能性更大^[7]。村卫生室服务呈现出两极分化的现象，一些服务在经济条件较好，交通较便利的地方开展较好，在经济条件欠佳，地理位置偏远的地方，开展较差^[8]。

3.2  建议

本次调查发现村卫生室的建设情况整体较好，但是在村医的技术水平方面还有待提高。在贫困地区，经济因素仍是影响卫生服务利用的主要因素^[9]，建议政府加大对偏远地区村卫生室的投入，在一村一室原则的基础上针对面积大、人口多的村增设卫生点，提高边远地区农村卫生服务的可及性^[10]；建议努力改善农村居民的就医环境，加强对村卫生室医务人员的培训，开展多种学习培训渠道，由单纯的业务培训向强化全面素质教育转化^[11]，不断提高乡村医生的整体素质，强化乡村医生队伍建设，鼓励医学大中专毕业生到村卫生室执业^[12]，提高村民对村卫生室的信任度。村卫生室的主要职能是公共卫生服务，提供常见病、多发病的诊断和咨询^[13]，农村地区慢性病发病率较高，如高血压、糖尿病，建议加慢性病、妇幼保健、健康教育方面知识的宣传，定期为村民开展健康讲座，提供健康知识和健康体检服务。

参考文献：

[1]王俊丽.农村卫生室的现状与对策探索[J].产业与科技论坛，2014，13(11)：112.

[2]李准，翁淳光，冯思佳，等.重庆市村卫生室基本设施现状分析[J].中国卫生事业管理，2011，28(11)：845.

[3]王新会，骆达.天津市农村居民卫生服务需求和利用情况研究[J].中国农村卫生事业管理，2016，36(8)：956-958.

[4]卫生部统计信息中心.第五次国家卫生服务调查结果之二—卫生服务需要、需求和利用[J].中国卫生信息管理，2014，11(3)：193-194.

[5]钟文娟，李彬.不同经济地区对村卫生室反应性的调查分析[J].中国卫生经济，2010，29(6)：68-69.

[6]王思凌，蒲川.重庆市村卫生室基本药品制度实施现状分析[J].中国卫生事业管理，2015，32(5)：437-439.

[7]孙宇，李翔，王伟，等.满洲里市和彭州市农村居民基本公共卫生服务满意度对比分析[J].中国卫生事业管理，2016，33(7)：552-554.

[8]陈爱如，汪玉萍.安徽省村级卫生室服务能力调查研究[J].中国卫生事业管理，2016，33(9)：687-690.

[9]袁秀伟.河南省农村卫生室开展基本公共卫生服务的现状与困境破解—基于216个村卫生室的实证研究[J].中国卫生事业管理，2016，33(9)：648-650.

[10]罗奎.村卫生室建设及管理的实践与思考[J].医学与社会，2009，22(3)：49-51.

[11]李彬，陈丹霞，倪荣丽，等.中国4省农村卫生室建设现状调查[J].中国公共卫生，2010，26(9)：1094.

[12]何明彬.浅谈山区农村卫生室的发展走向及对策[J].中国农村卫生事业管理，2011，31(1)：53-54.

[13]周金铃.新农合制度下村卫生室的医疗服务功能[J].中国卫生事业管理，2012，29(2)：132-134.

通讯作者：唐贵忠。